大近视用眼过度‧小心黄斑部病变


大近视用眼过度‧小心黄斑部病变不少科技新贵往往长时间使用电脑,或因工作所需而照光过度,结果为眼球埋下了病变危机。眼科专科医生提醒,如果双眼长期曝光者,本身已有高度近视,就要特别小心。因为这些因素会造成眼球提早退化,其中最严重的合併症是黄斑部病变,延误治疗恐会失明。近视高达1200度的林先生,某天一觉醒来,感觉右眼有些模糊,到办公室打开电脑,发现荧幕中央的影像呈现扭曲状,惊觉事态严重,赶紧就医,医生发现他眼底中央黄斑部出血。台湾国泰医院新竹分院眼科主任陈莹山表示,国外常见的黄斑部病变,是以60岁以上的老年病患为主;但在台湾,这类病人则以高度近视人口为主。尤其在科学园区的上班族,因工作环境特殊用眼过度,且高度依赖光线工作,还有媒体工作者、电脑工程师、常用电脑教学的老师等,都是黄斑部病变的高危险群。陈莹山最近收集新竹科学园区46例高度近视合併黄斑部病变的患者,发现若能及早接受光动力激光治疗,透过激光激化光敏感药物来破坏眼底的血管,70%患者只需单次治疗,视力可持续改善。有人从0.2提升到0.8,但另30%需合併注射抗血管内皮生长因子,才能改善视力。这项研究于去年9月刊登在美国视网膜医学杂誌。陈莹山指出,从事科技工作者往往整天待在无尘室中看显微镜,或者依赖强光进行光碟片的品管工作,下了班又逛网路、上MSN,眼球没有休息,久而久之就可能併发黄斑部病变。“在眼底的脉络膜增生许多微血管,连视神经纤维也因此被牵扯而排列凌乱,看到的影像扭曲变形。若微血管爆掉,整个视野中央如同滴了一滴黑墨汁。”陈莹山强调,近视度数超过800度的高度近视患者,眼球本来就已提早老化,最重要的是让眼睛多休息,多吃含叶黄素的青绿色蔬菜,以补充黄斑部所需的色素。另外,如果光线太强,也应儘量戴可过滤紫外线和蓝光的太阳眼镜。案件大剖析本地眼科专科医生黄颖昌披露,黄斑部疾病可因不同的病肇而有所分类。若由高度近视(例如此案列)引起,称为近视性黄斑病变(MMD,Myopic Macular Degeneration)。黄斑部是视网膜中央最重要的区域,拥有大量感光细胞,使中心视力能够清楚观察细节和区分颜色。当高度近视引致眼球变长,并造成脉络膜和视网膜萎缩时,脉络膜会不断地长出新生血管。黄颖昌指出,这些新生血管非常脆弱,也会拉扯视神经,造成影像变形。最让人担心的是,这些血管会在拉扯间爆裂,引致黄斑部渗血。“要防止血管爆裂,最理想的办法是注射抗血管内皮生长因子如Bevacizumab,以局部针对新生血管而展开治疗,让它自然灭亡。”他说,Bevacizumab原本用来治疗肿瘤,因肿瘤也是由血管内皮生长因子,即新生血管不断繁衍而致。由于发病机制接近,后来Bevacizumab也被用来治疗黄斑病变。“一支Bevacizumab约700令吉,一般治疗3至7天后就能看到不错的效果。去年,国内也有引进新式抗血管内皮生长因子Ranibizumab,但是价钱不菲。”询及吃维他命是否对黄斑部有益,他表示,如果病人的眼睛营养不够,这或许会有帮助。若黄斑部已有问题,病人狂吃维他命补救,作用并不大。“在这种情况下,病人可以选择多吃一些绿色蔬菜,总好过花钱去购买保养品。”黄斑出现裂孔割除玻璃体眼科专科医生黄颖昌披露,只要近视度数超过600,就可归类为高度近视,但是一般超过1000度,才会发生如此案的情景。他强调,近视性黄斑病变和黄斑裂孔(Macular Hole)同属黄斑部疾病,但是发病机制及治疗方案有异,常有人把它们混为一谈。“黄斑裂孔是因为玻璃体退化,在脱落过程中拉破了黄斑部。这种情形常见于65岁以上的人士。”他说,当黄斑部出现裂孔后,首要治疗就是割除玻璃体,而非激光补洞。因为一旦用激光焊掉破洞,也会连带烧坏中央视力。“如果手术后情况没有改善,加上破洞持续变大,医生就得牺牲病患的中央视力,而採取激光治疗了。”他也说,由于玻璃体是黄斑裂孔的始作俑者,如果有一种可以溶掉玻璃体但不伤及视网膜的药物,那是最好不过了。他相信,目前许多医药人员都在从事这方面的研究。护眼有道引发视觉疲劳的因素主要有3大类︰一,近视、远视、散光等屈光不正;二,光照不足或过强,光源分布不均匀或闪烁不定等用眼环境问题;三,神经衰弱、身体过度劳累等状况。养成好习惯还记得上学时的眼保健操吗?那个时候总想“偷工减料”︰睁睁眼,说说话,动作不到位。而如今的白领中间又兴起了做眼保健操,因为懂得了健康的意义。除了通过做眼保健操消除眼部疲劳,电脑族尤其需要注意养成良好的用眼习惯。操作电脑时坐姿应正确舒适,眼睛与屏幕的距离应在40至50厘米,使双眼平视或轻度向下注视荧光屏,这样可使颈部肌肉轻鬆并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。避免长时间注视荧光屏,工作1小时应休息10分钟左右。同时,工作环境中的光线强度应适中,太强或者是太弱会导致荧屏与外界产生强烈的反应,容易对眼睛造成刺激。饮食要均衡近视患者需要补充对眼睛健康有益的营养元素。维生素A可消除眼睛疲劳,它的来源包括鱼肝油,奶类和蛋类,胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒等蔬菜以及桔子、杏子、柿子等水果。视神经的传导需要维生素B族的帮助,多吃绿叶菜、蘑菇、红薯,多喝牛奶可补充维生素B2。维生素C和维生素E对眼睛也十分有益。维生素C是组成眼球水晶体的成分之一。应在每天的饮食中摄取含维生素C丰富的食物,如各种新鲜蔬菜和水果,尤以青椒、黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣、生梨等维生素C含量较高。维生素E具有抗氧化作用,对治疗某些眼病有一定辅助作用,如用于糖尿病视网膜病变、各种脉络膜视网膜病变、视神经萎缩等。膳食中豆油、花生油和香蕉中维生素E含量均较为丰富。专家同时强调,偏食对视力发育有非常明显的影响,因此要养成合理的饮食习惯。抗血管内皮生长因子比一比Bevacizumab VS Ranibizumab‧Bevacizumab1. 属于血管内皮生长因子的单株抗体,分子较大。2. 原用于静脉注射,是治疗大肠癌药物。可能引起中风、心肌梗塞等血管栓塞併发症,须小心使用。3. 以1/300至1/400的药量(1.25mg/0.05ml)在眼内注射,可能全身副作用较少。4. 药物半衰期是Ranibizumab的两倍,下次注射的间隔较长,适合不喜欢经常打针的人。5. 价钱较‧Ranibizumab1. 分子较小,容易渗透。2. 临床实验显示对黄斑部病变治疗有效。3. 眼内注射后,可完全穿透所有视网膜层,到达不正常血管所在的脉络膜,直接作用。4. 价钱不菲。眼球壁共有3层膜外层:纤维膜──角膜(透明弯曲,相当于照相机的镜头。当光线射入后,可以发生有规律的屈折,聚集成焦点。)──巩膜(维持眼球的形态)中层:血管膜(供应血液予整个眼球壁)──虹膜──睫状体──脉络膜(有大量的血管和突起的色素细胞。在贴近视网膜的部分,含有密集的毛细血管网,供应视网膜营养。脉络膜与视网膜之间有一层薄膜,称为玻璃膜。)高度近视由于眼球拉长,相对眼球壁变薄,这时隔绝视网膜与脉络膜的薄膜破裂,脉络膜就往视网膜长出血管,即所谓的“脉络膜新生血管”。这种血管一旦破裂,就如同火山爆发一般,流出不少血液。当血液覆盖至黄斑部时,病患往往就会看不见而失明。内层:视网膜(汇集光线及形成图案)黄斑部疾病1. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSCR)2. 老年退化性黄斑病变(ARMD)3. 黄斑囊样水肿(CME)4. 黄斑和色素上皮营养不良(Macular Dystrophy)5. 黄斑裂孔6. 黄斑皱褶(Macular Pucker)或视网膜前膜(Epiretinal Membrane,ERM)7. 近视性黄斑病变/良医‧报导:唐秀丽‧2008.11.26



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